Was ist aus der abstinenzbasierten Suchtbehandlung geworden?
Vor nicht allzu langer Zeit bedeutete die Genesung von der Sucht, dass eine Person keine Drogen oder Alkohol konsumierte. Das war es, was erwartet wurde, wenn eine Person nach Abschluss eines Reha-Programms oder als Mitglied einer Gruppe wie den Anonymen Alkoholikern wirklich erfolgreich war. Aber die Dinge haben sich geändert. Heute gilt in den meisten Reha-Kliniken im ganzen Land die Einhaltung einer Medikamenteneinnahme als "Genesung".
Laut der us-amerikanischen Behörde für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit: "Medikamenten-unterstützte Behandlung" (MAT = Medication assisted treatment) ist der Einsatz von Medikamenten mit Beratung und Verhaltenstherapien, um Störungen des Substanzmissbrauchs zu behandeln." Zurzeit ist MAT nur bei Abhängigkeit von Opioiden (Heroin, Fentanyl, rezeptpflichtige Schmerzmittel), Alkohol oder Tabak erhältlich.
Agenturen wie das National Institute on Drug Abuse (NIDA) und die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fördern zwar den Einsatz von MAT bei Opioidabhängigkeit oder Alkoholismus, aber sie geben wenig Anleitung, wie die Genesung von Opioiden oder Alkoholismus bei der Einnahme von Medikamenten aussehen sollte. Laut diesen Agenturen gehört zum Erfolg die Einhaltung eines Medikamentenregimes und nicht die fortgesetzte Abstinenz. Diese Ansätze mögen zwar eine gewisse Verringerung der mit dem Drogenkonsum verbundenen Probleme bieten, aber sie bieten dem Einzelnen wenig, um ihm einen echten Ausweg aus seinem chemischen Gefängnis zu bieten.
Es gibt Fälle, in denen diese Drogen vorübergehend eingesetzt werden - wie z. B. in der Entgiftung oder im Fall von Naloxon, um eine sofortige Überdosis zu erreichen - und lebensrettende Maßnahmen umkehren, so dass Medikamente bei der Behandlung von Sucht einen gewissen Nutzen haben. Dies gilt insbesondere in Fällen, in denen die Entgiftung eine erhebliche Barriere für den Beginn einer Drogenbehandlung darstellen kann. In diesen Fällen können die Entzugserscheinungen gelindert werden, so dass Menschen mit medizinischen Problemen oder einer lähmenden Angst vor dem Entzug einen Weg finden, abstinent zu werden, ohne ein zusätzliches Gesundheitsrisiko einzugehen oder abzuwarten, bis der Betroffene den "Tiefpunkt" erreicht hat. Selbst in diesen Fällen sollte eine abstinenzorientierte Erholung das Endziel sein.
Formen der Medikamenten-unterstützte Suchtbehandlung
Methadon: Bei Heroin- oder Opioidabhängigkeit wird seit mehr als fünfzig Jahren Methadon verabreicht. Dieses synthetische Opioid ersetzt das zuvor konsumierte Heroin oder Schmerzmittel und lindert bei der Person Entzugserscheinungen. Es wird normalerweise in flüssiger Form verabreicht. Wer sich in der Genesung befindet, muss jeden Tag in eine Methadonklinik gehen, um seine Dosis zu bekommen. Dies schränkt ihre Bewegungen oder ihre Reisefähigkeit stark ein. Nach einigen Jahren konstanter Einhaltung des Programms erhalten manche Menschen die Erlaubnis, nach jedem Klinikbesuch einige Dosen mit nach Hause zu nehmen.
Buprenorphin-Formeln: Buprenorphin ist ein Schmerzmittel wie Methadon, Oxycodon oder Hydrocodon. Als MAT-Medikament wird es in einer Pille oder einem kleinen Stück Film, das sich unter der Zunge oder in der Wange auflöst, einer Injektion oder einem implantierbaren Gerät dem Körper zugeführt. Die bekannteste Form dieses Medikaments ist Suboxon. In dieser Form wird Buprenorphin mit Naloxon kombiniert, um den Missbrauch des Medikaments zu verhindern.
Da sowohl Methadon als auch Buprenorphin Opioide sind, verhindern sie nicht nur, dass eine süchtige Person in den Entzug geht, sondern beeinträchtigen auch den psychischen Zustand und die körperliche Gesundheit einer Person. Sowohl Methadon als auch Buprenorphin können wie Heroin, Fentanyl und andere Drogen Euphorie und Atemwegsdepressionen auslösen.
Der Süchtige ist verzweifelt.
Beide Drogen werden auch auf dem illegalen Markt gehandelt. Manche Menschen missbrauchen sie, manche sparen ihre Dosen für Tage, an denen sie ihre bevorzugten Drogen nicht in die Hände bekommen, und manche tauschen ihre Dosen gegen andere Drogen, die sie bevorzugen. Eine Überdosierung von Methadon ist einfacher als von Buprenorphin, aber Überdosierungen von Buprenorphin sind nicht unbekannt.
Medikamenten-unterstützte Suchtbehandlung gegen Alkoholismus
Während im Laufe der Genesung vom Alkoholismus viele Medikamente verschrieben werden, gelten drei Medikamente als medikamentöse Behandlung für dieses Problem.
Disulfiram: Viele Leute kennen dieses Medikament unter seinem Markennamen Antabuse. Dieses Medikament verhindert, dass der Körper den Alkohol vollständig abbaut, so dass er aus dem Körper ausgeschieden werden kann. Der Stoffwechselprozess stoppt, wenn der Alkohol in Acetaldehyd abgebaut wurde, eine giftige Chemikalie, die Menschen krank macht. Wenn eine Person während der Einnahme von Antabuse oder einer anderen Form von Disulfiram Alkohol trinkt, leidet sie stundenlang unter Übelkeit, Kopfschmerzen, Erbrechen, Brustschmerzen und Atembeschwerden. Das Ziel ist hier eher die Abschreckung, als die Vermeidung von Symptomen. Antabuse allein ist jedoch nicht geeignet, die zugrunde liegenden Probleme, die die Sucht begannen, zu lösen.
Acamprosat: Dieses Medikament ist vielleicht unter seinem Markennamen Campral bekannt. Dieses Medikament soll einigen Menschen helfen, alkoholabstinent zu bleiben. Leider ist es mit einem erhöhten Risiko für Selbstmordgedanken und -versuche verbunden. Andere Nebenwirkungen sind Durchfall, Schwindel, Angst, Depressionen, Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen.
Naltrexon: Dieses Medikament wird verwendet, um den Wunsch einer Person zu trinken zu reduzieren. Es wird auch verwendet, um die Auswirkungen von Opioid-Drogen während der Behandlung von Sucht zu blockieren. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Übelkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit und Schlaflosigkeit.
Mit der wachsenden Zahl von Behörden und Personen, die den Einsatz von MAT in der Behandlung fordern, scheint vergessen worden zu sein, dass es möglich ist, sich ohne Medikamente von der Sucht zu erholen und ein nüchternes, produktives und 100% drogenfreies Leben zu führen.
Da jedoch immer mehr Programme und Fachkräfte während der Behandlung auf diese Drogen angewiesen sind, ist das Konzept der Abstinenz nicht nur von den missbrauchten Drogen, sondern auch von den Behandlungsdrogen aus der öffentlichen Aufmerksamkeit verschwunden.
Unterstützung für Abstinenz
Es gibt Organisationen und Einzelpersonen, die die Idee unterstützen, eine vollständige Abstinenz vom Drogen- oder Alkoholkonsum anzustreben. Früher erlaubte die Rechtsprechung nur selten, dass MAT in Verbindung mit ihren Programmen eingesetzt wird. In vielen Fällen ist dies immer noch der Fall, aber das droht sich zu ändern.
Die Rechtsprechung verhängt bei einige Personen bei Drogendelikten keine Haftstrafe, solange sie bestimmte Anforderungen erfüllen und die Drogentests bestehen. So können sie beispielsweise verpflichtet werden, eine feste Anstellung zu finden und eine stabile Lebenssituation zu haben. Nach einer gewissen Zeit der Einhaltung werden sie aus der Aufsicht des Bewährungshilfe entlassen. Einige Richter erlauben den Menschen unter ihrer Aufsicht nicht, sich auf MAT-Drogen wie Methadon oder Buprenorphin zu verlassen, wenn sie an diesem Programm teilnehmen wollen. Ihr Schwerpunkt liegt auf der Aufrechterhaltung der Abstinenz.
Auch die Abstinenz wird von den Anonymen Alkoholikern, den Anonymen Drogenabhängigen und anderen Zwölf-Schritte-Programmen unterstützt. Außerdem gab es schon immer auf dem Glauben basierende und kommunale Initiativen, die diejenigen in Genesung unterstützen, die sich um Abstinenz bemühen.
Der vielleicht traurigste Aspekt des Themas Abstinenz vs. medikamentengestützte Behandlung ist, dass einige Leute, die in MAT-Programme geleitet werden, nicht erkennen, dass Abstinenz eine brauchbare Wahl für die Genesung ist. Sie denken vielleicht, dass ihr einziger Weg aus der Sucht darin besteht, sich weiterhin auf süchtig machende oder giftige Substanzen zu verlassen.
Wie wir schon sagten, gibt es einige Leute, die diese Drogen als eine vorübergehende Brücke zur Nüchternheit benutzen. Insbesondere Buprenorphin bietet einigen Menschen eine Möglichkeit, ihr Leben zu beruhigen, während sie die richtige Reha finden. Dann können sie diese Medikamente absetzen und eine Beratung oder ein Lebenskompetenztraining erhalten, damit sie erfolgreich ein völlig drogenfreies Leben führen können.
Es gibt auch eine kleine Anzahl von Menschen, die zu krank sind, um einen Entzug zu durchlaufen. Für diese kleine Zahl können diese Medikamente die Chance bieten, sich zu stabilisieren und die Gefahren einer Überdosierung oder eines Entzugs zu vermeiden.
Wie bei jedem Thema im Leben ist es nicht völlig eine Situation von schwarz oder weiß, alles gut oder schlecht. Die im MAT verwendeten Medikamente können eine gewisse Hilfe bei der effektiven Behandlung sein, aber eine abstinenzorientierte Genesung sollte immer der bevorzugte Weg zur Genesung sein.
NL. Zündorf
Quellen: https://www.drugabuse.gov/publications/research-reports/medications-to-treat-opioid-addiction/overview
https://www.cdc.gov/opioids/Medication-Assisted-Treatment-Opioid-Use-Disorder-Study.html
https://www.samhsa.gov/medication-assisted-treatment/treatment/buprenorphine
https://www.samhsa.gov/medication-assisted-treatment/treatment
https://khn.org/news/black-market-for-suboxone-gives-some-a-glimpse-of-recovery/
https://bmjopen.bmj.com/content/5/5/e007629
https://www.samhsa.gov/medication-assisted-treatment/treatment#medications-used-in-mat
https://www.narconon.org/blog/new-research-reveals-alcohols-destructive-power.html
https://www.aafp.org/afp/2006/0815/p645.html
https://www.narconon.org/drug-abuse/alcohol/
https://www.narconon.org/drug-rehab/alcohol-rehab.html
https://harmreduction.org/about-us/principles-of-harm-reduction/
http://www.drugpolicy.org/safetyfirst/download
https://www.post-gazette.com/news/health/2018/05/14/Drug-courts-divided-addiction-medications-Narcotics-Anonymous-Allegheny-County/stories/201805140003
https://www.cochrane.org/CD005032/ADDICTN_alcoholics-anonymous-aa-is-self-help-group-organised-through-an-international-organization-of-recovering-alcoholics-that-offers-emotional-support-and-a-model-of-abstinence-for-people-recovering-from-alcohol-dependence-using-a-12-step-appr
https://www.narconon.org/drug-rehab/life-skills.html